SEPA-Lastschriftmandat

BITTE BEACHTEN SIE:

Dieses Mandat gilt ab dem Datum des Absendens dieses Formulars. Zu diesem Zeitpunkt bereits bestehende offene Forderungen werden nicht eingezogen und sind unter Angabe der Kundennummer gesondert zu begleichen.

1) Zahlungsart

Es handelt sich um eine ...

einmalige Zahlung

wiederkehrende Zahlung

2) Vertragspartner

Name | Vorname*

Kundennummer*

Lieferanschrift - Straße | Hausnummer*

Lieferanschrift - PLZ | Ort*

3) Zahlungspflichtiger

Name | Vorname*

Geburtsdatum*

Straße | Hausnummer (falls abweichend von 2)

PLZ | Ort (falls abweichend von 2)

IBAN*

BIC

Name der Bank*

HINWEIS: Die Mandatsreferenz wird vom Zahlungsempfänger vergeben und nach erfolgter Verarbeitung mitgeteilt.

3) BESTÄTIGUNG*

Ich/Wir ermächtige/n die Stadtwerke FREIBERG AG, im Auftrag der Freiberger Stromversorgung GmbH und/oder der Freiberger Erdgas GmbH handelnd, bis auf Widerruf alle Rechnungsbeträge und Abschläge von meinem/unserem Konto per Lastschrift einzuziehen und Guthaben auf mein/unser Konto zu überweisen.

Ich/Wir weise/n mein/unser Kreditinstitut an, die von der Stadtwerke FREIBERG AG auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Das SEPA-Lastschriftmandat gilt sofort, hilfsweise unmittelbar ab dem o. g. Datum.

Ich/Wir kann/können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Diese Feld nicht ausfüllen!

Alternativ können Sie sich das SEPA-Lastschriftmandat auch ausdrucken, vollständig ausfüllen, unterzeichnen und an uns zurücksenden.

Stadtwerke FREIBERG AG
Kundenzentrum
Poststraße 5
09599 Freiberg

per Fax: 03731 30 94-129
per E-Mail: info@stadtwerke-freiberg.de

Ausführliche Hinweise zum Datenschutz finden Sie hier.

Für Rückfragen stehen wir Ihnen gern zur Verfügung.

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