SEPA-Lastschriftmandat

1) Zahlungsart

Es handelt sich um eine ...

einmalige Zahlung

wiederkehrende Zahlung

2) Vertragspartner

Name | Vorname*

Kundennummer*

Lieferanschrift - Straße | Hausnummer*

Lieferanschrift - PLZ | Ort*

3) Zahlungspflichtiger

Name | Vorname*

Geburtsdatum*

Straße | Hausnummer (falls abweichend von 2)

PLZ | Ort (falls abweichend von 2)

IBAN*

BIC

Name der Bank*

Mandatsreferenznummer

3) BESTÄTIGUNG*

Ich/Wir ermächtige/n die Stadtwerke FREIBERG AG, im Auftrag der Freiberger Stromversorgung GmbH und/oder der Freiberger Erdgas GmbH handelnd, bis auf Widerruf alle Rechnungsbeträge und Abschläge von meinem/unserem Konto per Lastschrift einzuziehen und Guthaben auf mein/unser Konto zu überweisen.

Ich/Wir weise/n mein/unser Kreditinstitut an, die von der Stadtwerke FREIBERG AG auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Das SEPA-Lastschriftmandat gilt sofort, hilfsweise unmittelbar ab dem o. g. Datum.

Ich/Wir kann/können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Diese Feld nicht ausfüllen!

Alternativ können Sie sich das SEPA-Lastschriftmandat auch ausdrucken, vollständig ausfüllen, unterzeichnen und an uns zurücksenden.

Stadtwerke FREIBERG AG
Kundenzentrum
Poststraße 5
09599 Freiberg

per Fax: 03731 30 94-129
per E-Mail: info@stadtwerke-freiberg.de

Ausführliche Hinweise zum Datenschutz finden Sie hier.

Für Rückfragen stehen wir Ihnen gern zur Verfügung.

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